臨床神經解剖學:結構、切片、系統與症候群的圖譜(Neuroanatomy in Clinical Context:An Atlas of Structures, Sections, Systems, and Syndromes)
原文序

這本書的第一版包含了相當多的特色,其中一個是強調在臨床經驗上的重要性。這個方法在接下來連續的幾個版本亦有使用。在第七和第八版中許多的圖文描述均涵蓋了50%的臨床資訊。
第九版延續並增加了許多臨床關聯的訊息。臨床醫學的內容在此版透過所有的章節已修正並大幅增加,另外,一個全新的有關疝脫症候群的章節也擺入此書,均是為了適當維持神經解剖的臨床關聯性。為了持續和擴大神經生物學臨床上的重要性,本書修改為臨床神經解剖學“Neuroanatomy in Clinical Context”更能充分的表現此書的特色。書中次標題更改為一本關於結構、切片、系統與症候群的圖譜“An Atlas of structures, Section, Systems, Syndromes”,也微調以反映以往一些症狀的重要性,和新增有關於大腦疝脫和椎間盤疝脫的症候群。
此新版的臨床神經解剖學延續了幾個重點:
(1)為整合神經生物學和臨床觀念提供基礎,(2)介紹有關在臨床上會碰到的概念和資訊與磁振造影MRI與電腦斷層CT,(3)使用最容易理解臨床與基礎的專門用語,(4)強調神經科學的資訊,概念和影像,讓神經生物學能有系統地被理解。此外,修改原有章節並增加部分一些章節的頁數,並新增包含對椎間盤疝脫這個全新的章節與磁振造影MRI,電腦斷層CT,電腦斷層血管攝影CTA,血管攝影影像數量的增加,讓本書頁數從260增加到超過380。確保可充分理解神經生物學是成功地診斷神經相關疾病病人的基本要素。
很多來自於我同事,醫學院學生,住院醫師的評論、建議、見解,都有被考量進此版本,在此謝謝他們無私的建議。第九版臨床神經解剖學每頁均有少部分的修改,主要的增加的新資訊如下:
首先,本書的所有臨床資訊都顯示在一個淺藍色的小視窗。如此一來:(1)每頁所有的臨床建議,例子都能容易的辨別;(2)不會為了將所有例子、評論擠入摘要格內而壓縮臨床觀念;(3)保留神經解剖書裡所有的臨床關聯相關資訊;(4)強調本書所提及臨床相關資訊與關聯性的總量。如此可以讓讀者從一個基礎觀念進入臨床觀點,不至於中斷學習過程去參考別的書籍,大大提高了學習效率。
第二:在第二、第三章所有脊髓和腦的影像都是以彩色出現。在一些案例中,標本被重新翻拍過,部分情形也重新製作了清楚的標本以利於指引出解剖方位有別於之前的黑白影像,也有許多新的影像。為了讓本書彩色影像、圖片能清晰地呈現著實費了不少功夫。一般來說,彩色圖片都與之前的版本用同樣的方法排序與角度,並且關連到相同的血管影像圖。
第三,大腦疝脫為頭部外傷普遍的案例,它會引起顱內壓力增加。腦回和腦池可能被破壞,大腦可能從一個腔室被擠到另一個。腦疝脫可能是沒有症狀的或是會造成腦部特定區域的傷害。腦疝脫有解剖上的相關性,大多數的例子中,大腦結構受損與病人曾有損傷經驗有緊密的關聯性。為了解功能和結構之間的關聯性,一個全新疝脫症候群的章節(第9章)將被介紹。被放在第9章是因為系統生物學(從第8章)的神秘面紗將被揭開。我們將進一步的了腦疝脫症的臨床上可能的結果。
第四,第6章的彩色前腦冠狀面影像和第7章軸狀和矢狀面腦部影像被高品質的相同圖片取代。這是將原本的幻燈片高清晰度成像掃描而成。
第五,雖然第6章脊髓和腦幹的彩色影像是由之前的幻燈片掃描而來,但已被進一步仔細的處理和更新。此外增加一個新的剖面圖來說明滑車神經核、上小腦角交叉、黑質,和大腦腳,都是在下丘切面的腦幹解剖圖的特色。
第六,之前在第8章開始的兩張素描圖示說明脊髓的功能要素和腦幹神經核已被校訂並且重新上色,現已成為第6章的兩張簡介。這更新的彩色圖片強調四個新的概念(雖然傳統的七個仍有涵蓋),一個新的方法更能與當代的研究發展一致。這兩頁的內容與脊髓和腦幹神經核相關,在隨後的第6章用圖6-3A、B開頭。一個縱向的整體概觀(圖6-2)也會在每個染色切片旁邊(例如圖6-3B)隨著神經圖的說明標註出現。在第6章脊髓和腦幹神經核素描的圖(例如圖6-3A)為了符合分色版的編排而做了修訂。這樣一來使用者可以更容易地辨別哪一節的神經核、功能要素,和其它上下節相關神經核間的連貫性。
第七,第九版也做了很多些微的調整包括標註的改變,錯誤改正,重新配置CT和MRT圖片(正常和不正常的圖片)都是為了更清楚的闡明臨床和神經解剖關聯的資訊,強調功能和結構兩者間的連結。關鍵字時使用粗體字,強調重點時使用斜體字,整合在初始醫學教育會碰上的資訊,大大的提升學習的動力。
兩個進一步議題在此版本鄭重地出現。第一議題:是否用名字來命名專有的疾病。或許我其中的一位同事「帕金森並非死於此病(因此被稱為帕金斯症Parkinson?disease);他是死於中風。這從來不是他個人的疾病」。也有些罕見的例外,例如:漸凍人症(Lou Gehrig's disease) 就剛好因此而命名。麥克西庫 McKusic (1998a,b) 曾對這議題有過激烈的爭論。然而,必須承認對於這個觀點有相當多不同的意見,就像討論有多少天使在大頭針上跳舞一樣-奇怪且沒有太大的實質意義。諮詢我神經生物學和神經外科的同事,採用道蘭醫學圖解字典Dorland's Illustrated Medical Dictionary (2012)和斯特曼醫學字典Stedman's Medical Dictionary (2006)風格,部分的神經科學的評論性文章(例如:Rowland and Pedley, 2010;Ropper and Samuels, 2009),出版於Council of Biology Editor Manual for Authors, Editors, and Publisher (1994)的準則和American Medical Association's Manual of Style (2007)。似乎壓倒性的偏好疾病和人名沒有所屬關係這種言論。這本書的使用者將會進入臨床訓練的階段,使用當代最新的方法是明智的。因此,疾病和人名沒有所屬關係的概念應被使用。
第二議題:關於最新的解剖專有名詞的使用。隨著Terminologia Anatomica (Thieme, New York,1998)的出版,一個正規國際的神經解剖學專有名詞清單能夠使用。這個新的版本已被美國解剖學家聯盟 International Federation of Associations of Anatomists 所採用、取代之前專有名詞的清單。不遺餘力收錄任何新的可應用、修改過的名詞於本書。此外,Edinger-Westphal專有名詞的修改也收錄在在本書(Kozicz et al., 2011)。Edinger-Westphal複合體包含了一個Edinger-Westphal 節前神經核(EWpg)可投射至睫狀神經節以及Edinger-Westphal核向中央投射核(EWcp)投射出不同的目標例如顏面核、下橄欖核、臂旁核以及網狀型和但沒有投射至睫狀神經節。
最近,第九版頁碼的編排做了些許的更改,提高統整性,介紹重要的新的臨床上的診斷和影像,重新配置一些圖片來加強學習的機會和源源不斷的資訊,也在腦疝脫部分增加新的頁數和章節。所有的問答題型均有修改、更新,協助使用者來磨練他/她的程度和能力。

Duane E. Haines
Jackson, Mississippi
Winston-Salem, North Carolina

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