本書為配合醫學院醫事技術學系臨床鏡檢學課程教學及醫檢師同仁從事臨床靜檢工作的參考而編寫。本書第一版於民國八十七年出版，因內容新穎完整，獲得許多醫技系師生及各大醫院醫檢師同仁採用。此次改版，編著者參考近幾年出版英文臨床鏡檢學書籍及相關文獻，增加一些新的內容及刪掉一些舊的不合時宜內容，同時增加一些彩色圖譜，並介紹一些國內常用之鏡檢器材方法，務使本書能將最新臨床鏡檢學知識及技術完整介紹給讀者。

【黃教授序】

 

臨床鏡檢學又稱一般臨床檢驗學，主要為利用顯微鏡檢查尿液、各種體液、糞便及痰液，並做一些定性或半定量化學分析的一門學問。國內臨床鏡檢學參考書籍多為英文版，中文著作較少，學生在閱讀時需耗費大量時間，經常為事倍功半。為了消除語文造成的學習障礙，有必要編寫內容新穎完整的中文臨床鏡檢學參考書或教科書，此亦符合科技生根必需母語化的趨勢。

 

本書編著者曾永德主任台大醫技系畢業，又獲有美國臨床化學碩士學位及臨床化學師証照，學有專精；且從事臨床檢驗工作及教學多年，可謂經驗豐富。曾主任參考最新的臨床鏡檢學書籍，配合他豐富的經驗，花了不少心血，方編寫成此書。書中對每項分析除介紹其檢驗原理、步驟、判讀及臨床意義外，更詳盡舉出檢驗可能受到的干擾如偽陽性及偽陰性反應，且完整敘述每項分析的生理背景及病理狀況，使讀者對每項分析均能有完全了解。書中附有相當多張顯微鏡觀察實物所拍攝彩色相片，幾乎囊括大部份常見實物，相當難得，這些相片對教學及臨床檢驗工作幫助甚大。

 

這是一本學理及實務兼顧、內容新穎豐富的臨床鏡檢學參考書。本書的出版對國內臨床鏡檢學的教學將大有幫助，對從事臨床鏡檢工作的醫檢師亦為很好的參考工具書。曾主任和本人相交已久，本人深知其為人踏實、治學嚴謹，所以樂為寫幾句序言，向讀者諸君推薦其所著「臨床鏡檢學」一書。

 

中華民國八十七年八月　

 

 

【第三版　編著者序】

臨床鏡檢學是一門融合許多科技應用到臨床鏡檢的學門，兼顧學理及實務操作，由於科技日新月異，臨床鏡檢學也隨之不斷改變及進步，臨床鏡檢學書籍內容亦應隨之更新以符合現況需求，此次改版亦朝此方向努力，希望能將最新的臨床鏡檢學知識及技術介紹給讀者。此次改版，編著者參考最新版的英文臨床鏡檢學書籍及相關文獻，增加一些新的內容及刪掉一些舊的不合時宜內容；同時在臨床鏡檢實務上，請教國內一些相關廠商，如尿液分析及糞便潛血試劑廠商，了解國內外最新狀況，並請他們提供相關資料，作為改版的參考。

 

此次改版，主要修改內容敘述如下。第三章常規尿液分析：尿蛋白部份，由於尿液中白蛋白或蛋白的濃度受尿液的稀釋或濃縮狀態影響，為校正此影響，尿液白蛋白/肌酸酐 比值（albumin/creatinine ratio, A:C ratio）與尿液蛋白/肌酸酐 比值（protein/creatinine ratio, P:C ratio）的測定受到重視，故於尿蛋白部份增加介紹A:C ratio及 P:C ratio。第三章常規尿液分析：尿液分析自動化部份，由於自動尿液分析儀器（包括尿液物理性質、化學性質及顯微鏡檢查）在性能上不斷進步，各廠商均推出性能更佳的新機型儀器，淘汰性能較差的舊機型儀器；此外，值得注意的趨勢是，之前國內尿液（尿沉渣）顯微鏡檢查有形成份的自動化並不普遍，但目前則已逐漸普遍，許多醫院的臨床檢驗單位已使用自動尿液顯微鏡檢查儀器。因此，編著者請教各廠牌自動尿液分析儀器在台灣的分公司或代理商，了解自動尿液分析儀器目前發展現況及在國內使用現況，介紹最新自動尿液分析儀器相關內容。第五章糞便分析：糞便潛血試驗（fecal occult blood testing, FOBT）部份，糞便潛血試驗近年來用於大腸癌篩檢，受到極大重視，試劑廠商紛紛研發出檢測性能更佳的試劑，故於此部份介紹新的試劑並刪除舊的試劑內容。第七章腦脊髓液分析部份，參考新版的英文臨床鏡檢學書籍，修改幾種腦膜炎的腦脊髓液檢驗結果數據；修改CSF/血清 IgG指數及CSF IgG指數的參考值；修改CSF/Serum albumin index、CSF/Serum IgG index 及 CSF IgG index等三個式子內英文名詞的表示；修改細菌性腦膜炎常見的一些病原。第八章滑膜液分析部份，修改發炎性關節疾病及感染性關節疾病的滑膜液外觀參考值；修改滑膜液乳酸的參考值。第九章胸膜液、心包液及腹膜液分析部份，由於新的研究進一步確認了如何區分胸膜液、心包液及腹膜液為濾出液（transudate）或滲出液（exudate）會更準確的準則，因此本書用了許多篇幅，介紹新的更準確的濾出液或滲出液區分準則。此外，胸膜液及腹膜液中腫瘤標記（tumor markers）部份，增加幾個腫瘤標記內容，另外，增加介紹胸膜液中腺　脫胺　（adenosine deaminase, ADA）。第十一章精液分析部份，由於WHO laboratory manual for the Examination and processing of human semen於2010年改版，內容更改不少，故本書參考WHO新版內容對此章內容作大篇幅修改，主要修改內容包括參考值（reference ranges ）、精子活動力（sperm motility）評估、精子抗體（sperm antibody）免疫學分析及精液分析的品質管制等。試題部份，增加99年及100年之第一、二次專門職業及技術人員醫事檢驗師高等考試臨床鏡檢學相關試題，刪除較舊之試題，以便讀者複習。

 

本書的改版，期望能將臨床鏡檢學的最新知識與技術以及發展現況介紹給讀者，然個人能力有限，如有疏漏之處，請讀者先進不吝指正。

 

2011 年 8 月

 

 

【第二版　編著者序】

 

本書為配合醫學院醫技系臨床鏡檢學課程教學及醫檢師同仁從事臨床鏡檢工作的參考而編寫。本書第一版於民國87年出版，因內容新潁完整，獲得許多醫技系師生及各大醫院醫檢師同仁採用。此次改版，編著者參考最近幾年出版英文臨床鏡檢學書籍及相關文獻，增加一些新的內容及刪掉一些舊的不合時宜內容，同時增加一些彩色圖譜，並介紹一些國內常用之鏡檢器材方法，務使本書能將最新臨床鏡檢學知識及技術完整介紹給讀者。

 

此次改版，可說是全面性，幾乎每一章均或多或少作了修改。主要修改地方敘述如下。第三章常規尿液分析：(1)將原有市售尿試紙之一種廠牌名稱Chemstrip 改為Combur-Test ，以符合國內現況，因Chemstrip為其在美國的商品名，在國內的商品名應為Combur-Test；(2)增加一些尿沉渣圖譜；(3)對微白蛋白尿（microalbuminuria）的檢測，作更詳細敘述，並介紹新的尿試紙檢測方法；(4)對尿液分析自動化方面，依據最新型的自動尿液分析儀器重新改寫；(5)對市售尿液分析標準系統方面，增加介紹目前國內常用之S-Y尿液標準化系統；(6)增加血尿、血紅素尿與肌紅蛋白尿的區分表；正常人與黃疸病人的膽紅素及尿膽素原之濃度變化表中，加入血清膽紅素及糞便顏色變化；增加Watson-Schwartz試驗的判讀表。這些歸納表，將使讀者在閱讀時，更加清楚。第五章糞便分析：(1)增加一些原蟲囊體與滋養體圖譜及其他寄生蟲卵圖譜；(2)對濃縮法檢查寄生蟲及寄生蟲卵，稍作修改，並增加常用之硫汞—碘—甲醛（MIF）沉澱法及飽和食鹽水浮游法；(3)介紹目前國內常用之張氏糞便濃縮集卵瓶及其使用；(4)對脂肪痢篩檢試驗及糞便脂肪定量作更詳細敘述。第十一章精液分析：(1)參考WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Semen and Sperm—Cervical Mucus Interaction. 4th ed. 1999，將此手冊內容有關精液分析及品質管制部份，放入本章中；(2)對免疫學分析檢測精子抗體，作更詳細敘述。增加了第十四章陰道及尿道分泌物的實驗室檢查。此部份檢查之前較不受重視，或部份納入微生物及血清免疫檢驗中，但目前則逐漸受到重視，有些檢查也歸臨床鏡檢實驗室操作，故增加此部份檢查之介紹，使從事臨床鏡檢工作的醫檢師同仁於遇到這些檢查時，能夠參考。

 

除了前述各章作了較多修改外，其他如第七章腦脊髓液分析及第九章胸膜液、心包液、腹膜液分析等亦配合較新的檢驗知識及技術，作了不少修改。第四章代謝疾病尿液篩檢及泌尿系統結石分析則修改國內衛生署指定新生兒先天性代謝疾病篩檢項目，以符合目前篩檢項目；另外介紹新的串聯式質譜儀（tandem mass spectrometry, MS/MS）用於新生兒罕見疾病篩檢（俗稱二代新生兒篩檢）。

 

本書共分十四章。第一章介紹顯微鏡的光學原理、構造、使用及類型。第二至四章為尿液分析，分別介紹尿液的形成、尿液檢體的採集及處理以及影響尿液分析的因素；常規尿液分析，包括尿液物理性質、化學性質及沉渣檢查；特殊尿液分析，包括代謝疾病尿液篩檢及泌尿系統結石分析。第五章介紹糞便分析。第六章介紹痰液分析。第七至九章為體液分析，分別介紹腦脊髓液分析、滑膜液（關節液）分析以及漿液（胸膜液、心包液、腹膜液）分析。第十章介紹胃液、十二指腸液及膽汁分析。第十一章介紹精液分析。第十二章介紹懷孕試驗。第十三章介紹羊水分析。第十四章介紹陰道及尿道分泌物的實驗室檢查。每章分析首先介紹其生理背景及病理狀況；再介紹檢驗原理、步驟、判讀及檢驗受到的干擾如偽陽性及偽陰性反應；最後介紹檢驗值所顯示的臨床意義，使讀者對每項分析有完整了解。第三、五、六、九、十四章內分別附有顯微鏡檢查尿沉渣內細胞、微生物、圓柱體及結晶；糞便內各種臨床上常見寄生蟲卵及原蟲囊體與滋養體；痰液內染色的結核桿菌及其他細菌、細胞；體液內染色的細胞；以及陰道分泌物內染色的細胞及細菌等所拍攝的彩色相片，這些相片及其檢體取得不易，彌足珍貴，對顯微鏡觀察辨認實物很有幫助。

 

附錄一為參考值，列有尿液、糞便、腦脊髓液、滑膜液、胃液、精液及羊水等分析的參考值，讀者可由其中很快查到各項分析的參考值。

 

為增進學習效果及準備國家考試需要，本書收集民國八十六年至九十二年國家考試試題，編於附錄二練習題中，八十六年以前的試題，因時間較久，且佔篇幅，故予刪除。依考選部最新公告之專門職業及技術人員高等考試醫事檢驗師考試各應試科目命題大綱規定，臨床鏡檢學（包括寄生蟲學）之命題大綱為顯微鏡原理與操作、尿液常規檢查（不包含結石、代謝疾病）、糞便常規檢查、痰液一般鏡檢、腦脊髓液檢查、穿刺液（含胸水、腹水及心包液）檢查、滑膜液檢查、精液檢查、懷孕試驗、醫用寄生蟲檢查及綜合性試題。故本書之第四章代謝疾病尿液篩檢及泌尿系統結石分析、第十章胃液、十二指腸液及膽汁分析、第十三章羊水分析及第十四章陰道及尿道分泌物的實驗室檢查等，專門職業及技術人員高等考試醫事檢驗師考試並不命題（不考）。這幾章均為較特殊的檢驗，雖然考試不考，但英文之臨床鏡檢學相關書籍，仍有這些內容，且醫檢師有時會從事這些特殊檢驗，故本書仍將其編入，以供參考。

 

2007年2月

 

台灣大學醫技系畢業

美國維州歐道明大學臨床化學碩士

美國臨床化學會臨床化學師

前羅東博愛醫院檢驗科主任

慈濟大學醫技系兼任教師

第一章  顯微鏡（Microscope）1

   第一節  顯微鏡的放大原理（Magnification Principles of the Microscope）3

   第二節  顯微鏡光學（The Microscope Optics）3

   第三節  明視野顯微鏡的構造（Structure of the Brightfield Microscope）9

   第四節  顯微鏡的使用（Use of the Microscope）12

   第五節  顯微鏡的清潔及維護（Cleaning and Maintenance of the Microscope）13

   第六節   顯微鏡檢體大小的測定（Measurement of Objects under the Microscope）13

   第七節  其他類型顯微鏡（Other Types of Microscope）15

第二章  尿液分析緒論 (Introduction to Urinalysis）21

   第一節  泌尿系統的構造及功能（Structure and Function of the Urinary System）23

   第二節  尿液的形成（Formation of Urine）25

   第三節  尿液的組成（Composition of Urine）27

   第四節  尿液的鑑定 (dentification of Urine）29

   第五節  影響尿液分析結果的疾病（Diseases Affecting Urinalysis Results）29

   第六節  尿液檢體的的採集（Collection of Urine Specimen）33

   第七節  尿液檢體的處理及保存（Handling and Preservation of Urine Specimen）34

   第八節  尿液檢體的變質（Deterioration of Urine Specimen）36

第三章  常規尿液分析（Routine Urinalysis）39

   第一節  物理性質檢查（Physical Examination）41

   第二節  化學性質檢查（Chemical Examination）48

   第三節  尿沉渣的顯微鏡檢查（Microscopic Examination of Urine Sediment）82

   第四節  尿液分析自動化（Automation in Urinalysis）101

   第五節  尿液分析的品質保證（Quality Assurance in Urinalysis）104

第四章  代謝疾病尿液篩檢及泌尿系統結石分析（Urinary Screening Tests for Metabolic Diseases and Analysis of Urinary Calculi）119

   第一節  胺基酸代謝疾病（Amino Acid Disorders）123

   第二節  醣類代謝疾病（Carbohydrate Disorders）140

   第三節  黏多醣代謝疾病（Mucopolysaccharide Disorders）143

   第四節  紫質類代謝疾病（Porphyrin Disorders）144

   第五節  泌尿系統結石分析（Urinary Calculi Analysis）155

第五章  糞便分析（Stool Analysis）167

   第一節  糞便的形成及組成（Formation and Composition of Stool）169

   第二節  糞便檢體的採集（Collection of Stool Specimen）170

   第三節  肉眼觀察（Macroscopic Examination）170

   第四節  顯微鏡檢查（Microscopic Examination）172

   第五節  化學檢查（Chemical Examination）183

第六章  痰液分析（Sputum Analysis）207

   第一節  痰液生理學（Physiology of Sputum）209

   第二節  痰液檢體的採集（Collection of Sputum Specimen）210

   第三節  肉眼觀察（Macroscopic Examination）211

   第四節  顯微鏡檢查（Microscopic Examination）212

第七章  腦脊髓液分析（Cerebrospinal Fluid Analysis）221

   第一節  腦脊髓液生理學（Physiology of Cerebrospinal Fluid）223

   第二節  檢體採集（Collection of Specimen）225

   第三節  肉眼觀察（Gross Examination）226

   第四節  顯微鏡檢查（Microscopic Examination）227

   第五節  化學檢查（Chemical Examination）236

   第六節  微生物學及免疫學檢查（Microbiologic and mmunologic Examinations）245

第八章  滑膜液分析（Synovial Fluid Analysis）249

   第一節  滑膜液生理學（Physiology of Synovial Fluid）251

   第二節  檢體採集（Collection of Specimen）251

   第三節  肉眼觀察（Gross Examination）253

   第四節  顯微鏡檢查（Microscopic Examination）254

   第五節   化學檢查（Chemical Examination）258

   第六節  免疫學檢查 (mmunologic Examination）260

   第七節  微生物學檢查（Microbiologic Examination）260

   第八節  臨床相關（Clinical Correlation）261

第九章  胸膜液、心包液及腹膜液分析（Pleural,  Pericardial and Peritoneal Fluid Analysis）263

   第一節  胸膜液、心包液及腹膜液生理學（Physiology of Pleural, Pericardial and Peritoneal Fluid）265

   第二節  胸水、心包水及腹水的形成（Formation of Pleural, Pericardial and Peritoneal Effusions）265

   第三節  濾出液及滲出液（Transudates and Exudates）267

   第四節  檢體採集（Collection of Specimen）269

   第五節  物理性質檢查（Physical Examination）269

   第六節  顯微鏡檢查（Microscopic Examination）271

   第七節  化學檢查（Chemical Examination）272

   第八節  微生物學檢查（Microbiologic Examination）276

   第九節  免疫學檢查（mmunologic Examination）277

   第十節  細胞學檢查（Cytologic Examination）277

第十章  胃液、十二指腸液及膽汁分析（Gastric Fluid,Duodenal Fluid and Bile Analysis）279

   第一節  胃液分析（Gastric Fluid Analysis）281

   第二節  十二指腸液分析（Duodenal Fluid Analysis）292

   第三節  膽汁分析（Bile Analysis）295

第十一章  精液分析（Seminal Fluid Analysis）297

   第一節  精液分析的目的（The Purposes of Seminal Fluid Analysis）299

   第二節  精液生理學（Physiology of Seminal Fluid）299

   第三節  檢體收集（Collection of Specimen）302

   第四節  肉眼觀察（Gross Examination）303

   第五節  顯微鏡檢查（Microscopic Examination）304

   第六節 免疫學分析（[HT18jXXL]I[HT18jH]mmunologic Assays）311

   第七節 化學檢查（Chemical Examination）313

   第八節  微生物學檢查（Microbiologic Examination）316

   第九節  輸精管切除手術後的精液分析（Postvasectomy Seminal Fluid Analysis）316

   第十節  精子功能試驗（Sperm Function Tests）316

   第十一節  精液分析的品質管制（Quality Control of Semen Analysis）318

第十二章  懷孕試驗（Pregnancy Test）321

  第一節  受孕（Conception）323

  第二節  懷孕時母體的生化學及血液學變化（Maternal Biochemical and Hematologic Changes in Pregnancy）323

  第三節  hCG活性的測定（Measurement of hCG Activity）327

  第四節  hCG的臨床應用（Clinical Application of hCG）331

第十三章  羊水分析（Amniotic Fluid Analysis）337

  第一節  羊水的形成及組成（Formation and Composition of Amniotic Fluid）339

  第二節  羊膜穿刺的目的（The Purposes of Amniocentesis）340

  第三節  羊水的採集（Collection of Amniotic Fluid）341

  第四節  羊水的鑑定（dentification of Amniotic Fluid）342

  第五節  羊水的物理性質檢查（Physical Examination of Amniotic Fluid）342

  第六節  妊娠次三個月的羊水分析（Second Trimester Amniotic Fluid Analysis）343

  第七節  妊娠末三個月的羊水分析（Third Trimester Amniotic Fluid Analysis）349

  第八節  創傷性(血狀)羊膜穿刺（Traumatic Amniocentesis）356

  第九節  羊水及子宮內感染（Amniotic Fluid and ntrauterine nfections）357

第十四章  陰道及尿道分泌物的實驗室檢查（Laboratory Investigation of Vaginal andUrethral Discharge）359

  第一節  陰道分泌物的實驗室檢查（Laboratory Investigation of Vaginal Discharge）361

  第二節  尿道分泌物的實驗室檢查（Laboratory Investigation of Urethral Discharge）370

附錄一  參考值 (Reference Ranges) 375

附錄二  練習題 383

參考文獻 511