第五版序

　　臨床鏡檢學傳統上為利用顯微鏡檢查尿液、體液（包括腦脊髓液、胸水、腹水、心包水、滑膜液及精液等）、痰液及糞便等，並做一些簡單的定性或定量檢驗。隨著科技的進步，尿液及體液的檢驗，除了傳統的顯微鏡檢查外，尚包括一些相關的分子檢驗（PCR Molecular Diagnosis）、臨床生化檢驗、微生物學及血清免疫學檢驗等，因已不侷限於顯微鏡檢查（clinical microscopy），故美國的書籍對前述尿液及體液的檢驗稱尿液及體液分析（urine and body fluids analysis），以別於血液檢體的檢驗。
    新版的美國尿液及體液分析書籍，除了增加一些新的相關分子檢驗、臨床生化檢驗、微生物學及血清免疫學檢驗等之外；對傳統檢驗的內容基本上改變不大；其他增加的部分為尿液及體液分析的自動化部分；另外，強調尿液及體液分析變數的管制，包括檢查前（分析前）變數〔preexamination（preanalytical）variables〕、檢查（分析）變數〔examination（analytical）variables〕及檢查後（分析後）變數〔postexamination（postanalytical）variables〕等的管制。
    此次改版筆者主要參考了最新版的美國教科書級尿液及體液分析相關書籍（參考文獻1, 2, 3, 4）及參酌臨床鏡檢工作實務，對本書又作了一些增修。此次增修內容包括，在第三章常規尿液分析第四節，介紹一些新的自動化尿液分析儀器，並敘述對使用自動尿沉渣檢查儀器應做方法驗證（Method Verification）及設定自動驗證攔截條件（Autoverification & Interception Criteria）；在第三章常規尿液分析第六節，介紹尿液及體液分析變數的管制；在第七章腦脊髓液分析第七節，介紹聚合　鏈反應分子檢驗（PCR Molecular Dianosis）；在第七章腦脊髓液分析第八節，介紹體液分析自動化（Boy Fluid Analysis Automation），並敘述對使用自動化血球分析儀作體液分析應評估的因子及其他應注意事項；最後，對各章節內容亦作了一些小修改。此外，為使讀者在閱讀時能掌握內容的要點，此次改版，內容的要點以粗體表示。
　　書中有一些較舊的傳統的定性或定量檢驗，在新版的美國尿液及體液分析書籍中已見不到。但因這些檢驗，操作步驟簡單容易，不需特殊儀器設備，一般檢驗室都可操作，且檢驗結果具參考價值，故仍保留這些檢驗，這也是本書的一個特點。
　　使用自動尿沉渣檢查儀器取代使用顯微鏡檢查的手工方法，去檢查尿沉渣，可節省人力，快速得到檢驗結果，目前使用自動尿沉渣檢查儀器的檢驗室也日漸增多。但使用自動尿沉渣檢查儀器要注意的是需要做儀器的方法驗證（Method Verification）；及在電腦內設定尿試紙化學檢查結果與尿沉渣檢查結果之交叉比對是否一致等自動驗證攔截條件，讓電腦能自動驗證攔截有問題的檢查結果，之後做複檢（確認檢驗），方能得到準確的檢查結果。   
　　體液包括腦脊髓液（CSF）、漿液（serous fluid，包括pleural、pericardial及peritoneal fluid）及滑膜液（synovial fluid）等，其細胞計數及細胞分類計數，傳統上由手工使用Neubauer血球計算盤完成，這些方法耗費人力及時間，且有個人之間的差異。自動化分析可節省人力及時間，尚可提供品管及較佳精確度。但使用自動化血球分析儀用於體液分析，應評估一些因子及注意一些事項，方能得到準確的檢查結果。
　　對尿液及體液分析（亦包括血液檢體之臨床生化檢驗及其他檢驗），現在認為應再針對檢驗的全部過程中可能發生的變數，包括檢查前變數、檢查變數及檢查後變數等做管控，方能避免全部過程中可能發生的錯誤，得到準確的檢驗結果，及使檢驗結果能以有效率及準確的方式報告給相關的醫療照護人員。         
試題部分，增加106年至110年之第一、二次專門職業及技術人員醫事檢驗師高等考試臨床鏡檢學相關試題，刪除較舊之試題，以便讀者複習。
　　本次改版因增修部分較多，故需重新打字編排，前後耗費二年多時間，在此要非常感謝藝軒圖書出版社老闆董水重先生的全力支持及資深編輯傅秀惠小姐的不辭辛勞編排與校正，使得改版得以順利進行。時光荏苒，本書自初版以來，已過了將近25年，本次改版也進入第五版。檢驗科技日新月異，本書每次改版，筆者均參考最新版的美國教科書級尿液及體液分析相關書籍及參酌臨床檢驗工作實務，對本書作一些增修，務求將有關臨床鏡檢學的最新知識與技術介紹給讀者，然筆者個人能力有限，疏漏之處，尚祈讀者先進不吝指正。

曾永德
2022年8月

作者簡介

曾永德
台灣大學醫技系畢業
美國維州歐道明大學臨床化學碩士
美國臨床化學學會臨床化學師
羅東博愛醫院檢驗科主任
慈濟大學醫技系兼任講師

目次

第一章　顯微鏡（Microscope）3
           第一節　顯微鏡的放大原理（Magnification Principles of the Microscope）3
           第二節　顯微鏡光學（The Microscope Optics）3
           第三節　明視野顯微鏡的構造（Structure of the Brightfield Microscope）6
           第四節　顯微鏡的使用（Use of the Microscope）11
           第五節　顯微鏡的清潔及維護（Cleaning and Maintenance of the Microscope）12
           第六節　顯微鏡檢體大小的測定（Measurement of Objects under the Microscope）12
           第七節　其他類型顯微鏡（Other Types of Microscope）13
第二章　尿液分析緒論（Introduction to Urinalysis）19
           第一節　泌尿系統的構造及功能（Structure and Function of the Urinary System）21
           第二節　尿液的形成（Formation of Urine）22
           第三節　尿液的組成（Composition of Urine）25
           第四節　尿液的鑑定（Identification of Urine）25
           第五節　影響尿液分析結果的疾病（Diseases Affecting Urinalysis Results）26
           第六節　尿液檢體的採集（Collection of Urine Specimen）30
           第七節　尿液檢體的處理及保存（Handling and Preservation of Urine Specimen）31
           第八節　尿液檢體的變質（Deterioration of Urine Specimen）33
第三章　常規尿液分析（Routine Urinalysis）35
           第一節　物理性質檢查（Physical Examination）37
           第二節　化學性質檢查（Chemical Examination）44
           第三節　尿沉渣的顯微鏡檢查（Microscopic Examination of Urine Sediment）76
           第四節　尿液分析自動化（Urinalysis Automation）92
           第五節　尿液分析的品質保證（Quality Assurance in Urinalysis）98
           第六節　尿液及體液分析變數的管制（Control of the Variables-for Urinalysis and Body Fluids Analysis）100
第四章　代謝疾病尿液篩檢及泌尿系統結石分析（Urinary Screening Tests for Metabolic Diseases and Analysis of Urinary Calculi）115
           第一節　胺基酸代謝疾病（Amino Acid Disorders）118
           第二節　醣類代謝疾病（Carbohydrate Disorders）135
           第三節　黏多醣代謝疾病（Mucopolysaccharide Disorders）137
           第四節　紫質類代謝疾病（Porphyrin Disorders）138
           第五節　泌尿系統結石分析（Urinary Calculi Analysis）148
 第五章　糞便分析（Stool Analysis）159
           第一節　糞便的形成及組成（Formation and Composition of Stool）161
           第二節　糞便檢體的採集（Collection of Stool Specimen）162
           第三節　肉眼觀察（Macroscopic Examination）162
           第四節　顯微鏡檢查（Microscopic Examination）164
           第五節　化學檢查（Chemical Examination）174
第六章　痰液分析（Sputum Analysis）197
           第一節　痰液生理學（Physiology of Sputum）199
           第二節　痰液檢體的採集（Collection of Sputum Specimen）200
           第三節　肉眼觀察（Macroscopic Examination）200
           第四節　顯微鏡檢查（Microscopic Examination）202
第七章　腦脊髓液分析（Cerebrospinal Fluid Analysis）211
           第一節　腦脊髓液生理學（Physiology of Cerebrospinal Fluid）213
           第二節　檢體採集（Collection of Specimen）215
           第三節　肉眼觀察（Gross Examination）216
           第四節　顯微鏡檢查（Microscopic Examination）217
           第五節　化學檢查（Chemical Examination）225
           第六節　微生物學及免疫學檢查（Microbiologic and Immunologic Examinations）233
           第七節　聚合酶鏈反應分子檢驗（PCR Molecular Diagnosis）236
           第八節　體液分析自動化（Body Fluid Analysis Automation）236
第八章　滑膜液分析（Synovial Fluid Analysis）239
           第一節　滑膜液生理學（Physiology of Synovial Fluid）241
           第二節　檢體採集（Collection of Specimen）241
           第三節　肉眼觀察（Gross Examination）243
           第四節　顯微鏡檢查（Microscopic Examination）244
           第五節　化學檢查（Chemical Examination）247
           第六節　免疫學檢查（Immunologic Examination）249
           第七節　微生物學檢查（Microbiologic Examination）249
           第八節　臨床相關（Clinical Correlation）250
第九章　胸膜液、心包液及腹膜液分析（Pleural, Pericardial and Peritoneal Fluid Analysis）253
           第一節　胸膜液、心包液及腹膜液生理學（Physiology of Pleural, Pericardial and Peritoneal Fluid）255
           第二節　胸水、心包水及腹水的形成（Formation of Pleural, Pericardial and Peritoneal Effusions）255
           第三節　濾出液及滲出液（Transudates and Exudates）257
           第四節　檢體採集（Collection of Specimen）259
           第五節　物理性質檢查（Physical Examination）259
           第六節　顯微鏡檢查（Microscopic Examination）261
           第七節　化學檢查（Chemical Examination）262
           第八節　微生物學檢查（Microbiologic Examination）266
           第九節　免疫學檢查（Immunologic Examination）266
           第十節　細胞學檢查（Cytologic Examination）267
第十章　胃液、十二指腸液及膽汁分析（Gastric Fluid, Duodenal Fluid and Bile Analysis）269
           第一節　胃液分析（Gastric Fluid Analysis）271
           第二節　十二指腸液分析（Duodenal Fluid Analysis）281
           第三節　膽汁分析（Bile Analysis）284
第十一章　精液分析（Seminal Fluid Analysis）287
           第一節　精液分析的目的（The Purposes of Seminal Fluid Analysis）289
           第二節　精液生理學（Physiology of Seminal Fluid）289
           第三節　檢體收集（Collection of Specimen）292
           第四節　肉眼觀察（Gross Examination）292
           第五節　顯微鏡檢查（Microscopic Examination）294
           第六節　免疫學分析（Immunologic Assays）300
           第七節　化學檢查（Chemical Examination）301
           第八節　微生物學檢查（Microbiologic Examination）303
           第九節　輸精管切除手術後的精液分析（Postvasectomy Seminal Fluid Analysis）303
           第十節　精子功能試驗（Sperm Function Tests）304
       第十一節　精液分析的品質管制（Quality Control of Semen Analysis）305
第十二章　懷孕試驗（Pregnancy Test）307
           第一節　受孕（Conception）309
           第二節　懷孕時母體的生化學及血液學變化（Maternal Biochemical and Hematologic Changes in Pregnancy）309
           第三節　hCG活性的測定（Measurement of hCG Activity）312
           第四節　hCG的臨床應用（Clinical Application of hCG）316
第十三章　羊水分析（Amniotic Fluid Analysis）321
           第一節　羊水的形成及組成（Formation and Composition of Amniotic Fluid）323
           第二節　羊膜穿刺的目的（The Purposes of Amniocentesis）324
           第三節　羊水的採集（Collection of Amniotic Fluid）325
           第四節　羊水的鑑定（Identification of Amniotic Fluid）325
           第五節　羊水的物理性質檢查（Physical Examination of Amniotic Fluid）326
           第六節　妊娠次三個月的羊水分析（Second Trimester Amniotic Fluid Analysis）326
           第七節　妊娠末三個月的羊水分析（Third Trimester Amniotic Fluid Analysis）330
           第八節　創傷性（血狀）羊膜穿刺（Traumatic Amniocentesis）337
           第九節　羊水及子宮內感染（Amniotic Fluid and Intrauterine Infections）337
第十四章　陰道及尿道分泌物的實驗室檢查（Laboratory Investigation of Vaginal and Urethral Discharge）339
           第一節　陰道分泌物的實驗室檢查（Laboratory Investigation of Vaginal Discharge）341
           第二節　尿道分泌物的實驗室檢查（Laboratory Investigation of Urethral Discharge）350
附錄一　參考值（Reference Ranges）353
附錄二　練習題 361
參考文獻 473
索引 475